Questionnaire Ménage - Suivi post-distribution (PDM)

Section 0 – Identification

Nom du répondant principal : Sexe : Localité / Commune : Nombre total de personnes dans le ménage : Enfants < 5 ans : Femmes enceintes / allaitantes :

Purpose 1 – Sécurité Alimentaire

Consommation alimentaire (FCS - 7 derniers jours) Céréales/tubercules (jours) : Légumineuses/noix : Légumes : Fruits : Viande/poisson/œufs : Produits laitiers : Sucre : Huiles/graisses :

Stratégies de survie (rCSI - 7 derniers jours) Manger aliments moins préférés (fois) : Réduire la taille des portions : Réduire le nombre de repas : Emprunter nourriture/argent : Adultes restreignent pour enfants :

Faim ressentie (HHS - 30 derniers jours) Manqué de nourriture ? Nb jours concernés : Membre est resté sans manger toute une journée ?

Purpose 2 – Moyens d’existence

Pratique activité agricole ? Superficie cultivée (ha) : Principales cultures : Nouvelles pratiques/technologies adoptées : Bénéficié d’un appui du projet ?

Purpose 3 – Nutrition & Malnutrition

Enfants <5 ans Âge (mois) : Sexe : Allaitement exclusif (0–5 mois) : Consommation ≥5 groupes alimentaires (6–23 mois) :

Diversité alimentaire femmes (MDD-W) Consommation ≥5 groupes alimentaires hier ?

Pratiques & sensibilisation Assisté à une sensibilisation nutrition/hygiène ? Changements de pratiques suite à sensibilisation ? Si oui, préciser :

Purpose 4 – Eau, Hygiène & Assainissement (WASH)

Accès à l’eau Source principale d’eau : Temps aller-retour (min) : Volume moyen utilisé (L/pers/jour) : Eau traitée à domicile ? Accès à un point d’eau amélioré soutenu par le projet ?

Hygiène et assainissement Dispose de latrines ? Lavage des mains après défécation : Lavage des mains avant de manger :

Section finale – Perceptions & Résilience

Situation alimentaire/nutritionnelle comparée à l’an dernier : Difficultés principales rencontrées : Appuis prioritaires souhaités :